Thiết lập lọc máu liên tục (CRRT)

Sơ lược về lọc máu liên tục

Kiểm soát tình trạng dịch của bệnh nhân bằng cách cho phép rút dịch nhẹ nhàng
Lọc sạch máu bệnh nhân bằng dung dịch điện giải
Thanh thải các độc chất uremic
Corrects electrolyte and acid base abnormalities
Điều chỉnh bất thường các chất điện giải và kiềm toan
Yêu cầu tuần hoàn máu ngoài cơ thể ("đường vào tĩnh mạch - tĩnh mạch")
Thông thường điều trị liên tục, nhưng có thể bị gián đoạn trong một số trường hợp bắt buộc - chẳng hạn, do thay túi dịch hoặc quả lọc, phẫu thuật, chụp cắt lớp, v.v…

Các biến thể có lợi của phương pháp lọc máu liên tục: CVVHD và CVVHDF bù dịch sau màng

CVVHD và CVVHDF bù dịch sau màng là các liệu pháp điều trị sử dụng hiệu quả dịch lọc trong lọc máu liên tục. Việc bù dịch trước màng sẽ làm loãng các độc chất uremic và giảm hiệu quả sử dụng của dịch lọc máu liên tục
Việc giảm thiểu hoặc hạn chế tình trạng cô đặc máu với CVVHD và CVVHDF bù dịch sau màng góp phần tăng hiệu quả làm việc của quả lọc máu. CVVH chỉ bù dịch sau màng đòi hỏi lưu lượng máu cao để hạn chế tình trạng cô đặc máu – vốn khó nhận biết trong thực tế.

Máy lọc máu liên tục multiFiltrate Ci-Ca® EMiC®2

Khi kết hợp giữa Ci-Ca^® và EMiC^®2, bệnh nhân sẽ có lợi từ protocol Ci-Ca CVVHD đã được thiết lập cũng như tăng khả năng thanh thải các chất có phân tử lượng trung bình.

Để biết thêm thông tin, vui lòng xem phần Quả lọc CRRT và tách huyết tương

Thẩm tách máu liên tục tĩnh mạch - tĩnh mạch (CVVHD)

CVVHD là một liệu pháp điều trị dựa trên cơ chế khuếch tán. Máu được bơm qua khoang chứa máu của quả lọc trong khi đó, dịch lọc máu chảy theo chiều ngược lại. Dòng ngược chiều tối ưu hóa chênh lệch nồng độ, nhờ vậy tối ưu hóa sự thanh thải. Thực tế với phương pháp CVVHD, lưu lượng dịch lọc máu thấp hơn rõ rệt so với lưu lượng máu, tương ứng với sự thanh thải liên quan mật thiết với lưu lượng dịch lọc.

Lọc máu liên tục tĩnh mạch - tĩnh mạch (CVVH)

CVVH là một liệu pháp điều trị dựa trên cơ chế đối lưu. Máu được bơm qua khoang chứa máu của quả lọc và một lượng dịch thải đáng kể được rút ra bằng bơm dịch thải. Dòng dịch thải này cần được bù lại bằng cách truyền một lượng dịch bù vào máu, trước hoặc sau quả lọc. Bằng cách này, một lượng dịch cao được rút thải ra ngoài giúp cải thiện khả năng loại bỏ chất tan.

Lọc và thẩm tách máu liên tục tĩnh mạch - tĩnh mạch (CVVHDF)

CVVHDF kết hợp cả khuếch tán và đối lưu. Máu được bơm qua khoang chứa máu của quả lọc trong khi dịch lọc máu chảy theo chiều ngược lại. Dòng ngược chiều tối ưu hóa chênh lệch nồng độ, nhờ vậy tối ưu sự thanh thải. Thêm vào đó, dịch bù được truyền vào máu trước hoặc sau quả lọc. Quá trình này diễn ra song song với quá trình rút nước huyết tương qua màng lọc từ đó tạo ra sự thanh thải đối lưu.

So sánh CRRT và lọc thẩm tách ngắt quãng iHD

Liệu pháp điều trị thay thế thận (RRT) trong tổn thương thận cấp tính (AKI) thường được gọi là liệu pháp lọc máu ngoài cơ thể. Trong số các phương pháp lọc máu ngoài cơ thể, lọc máu liên tục và chạy thận nhân tạo ngắt quãng (iHD) là các liệu pháp điều trị phổ biến nhất trong điều trị AKI. Chạy thận nhân tạo ngắt quãng là phương pháp điều trị thay thế thận áp dụng cho các bệnh nhân lọc máu mạn tính với thời gian điều trị khoảng 4 giờ.

SLEDD

Ngoài lọc máu liên tục và chạy thận ngắt quãng, liệu pháp điều trị kết hợp cũng được áp dụng tại một số trung tâm. Các liệu pháp điều trị kết hợp này có các đặc điểm như sau:

Thời gian điều trị dài hơn (vd. 8 đến 12 giờ mỗi ca), cho phép lưu lượng máu và dịch lọc thấp hơn.
Áp dụng hàng ngày (hoặc gần như hàng ngày).

Một liệu pháp điều trị kết hợp là SLEDD (Lọc máu kéo dài tốc độ chậm hàng ngày), là do phương pháp điều trị lọc máu hàng ngày với tốc độ chậm (tức là lưu lượng máu và dịch lọc máu tương đối thấp) với thời gian kéo dài (tức là kéo dài hơn 4-5 giờ trong chạy thận ngắt quãng). Xét cả về tính hiệu quả và khả năng dung nạp điều trị của bệnh nhân, các liệu pháp điều trị này có thể được coi là phương pháp " ở giữa" lọc máu liên tục và chạy thận ngắt quãng.

Ưu điểm của CRRT và iHD.

CRRT ổn định hơn và nhẹ nhàng hơn
iHD nhanh hơn gây nên những thay đổi trong cơ thể bệnh nhân nhanh hơn
Phương pháp CRRT cho thấy khả năng phục hồi thận tốt hơn, tính tới cả việc tránh phụ thuộc vào điều trị lọc máu mạn tính sau tổn thương thận cấp tính AKI
Xét về tử suất, không có tài liệu chứng thực cho khía cạnh này.

Ưu điểm của CRRT	Ưu điểm của iHD
Khả năng rút dịch chậm Độ ổn định huyết động tốt hơn Không cần hạn chế sự truyền dịch/nuôi ăn đường tĩnh mạch Trao đổi chất/Các biến động về thẩm thấu chậm và nhẹ nhàng hơn Giảm nguy cơ phù não Liều điều trị cao hơn do khả năng thanh thải liên tục Phục hồi chức năng thận tốt hơn	Giải độc nhanh hơn, ví dụ, điều chỉnh nhanh hơn tình trạng tăng kali máu Bệnh nhân chỉ nằm cố định trong vài giờ Hạn chế sử dụng chất chống đông máu, có thể điều trị mà không cần phải dùng chất chống đông máu

Rất nhiều nghiên cứu lớn từ các châu lục khác nhau đã chứng minh được lọc máu liên tục cho khả năng phục hồi thận tốt hơn.^1,2,3Tổng hợp kết quả của các nghiên cứu này và nhiều nghiên cứu khác, trong một bài phân tích, ông Schneider cùng cộng sự đã đưa ra kết luận bệnh nhân bắt đầu điều trị tổn thương thận cấp tính AKI bằng điều trị thay thế thận ngắt quãng "có nguy cơ phụ thuộc vào điều trị lọc máu cao gấp 1,7 lần so với bệnh nhân điều trị lọc máu liên tục ".⁴

Gần đây, Wald cùng cộng sự đã công bố kết quả nghiên cứu lớn nhất tính tới thời điểm này so sánh giữa kết quả sau khi sử dụng lọc máu liên tục CRRT với chạy thận ngắt quãng iHD⁵. Nghiên cứu này đã cho thấy rõ việc bắt đầu điều trị tổn thương thận cấp tính AKI bằng CRRT có khả năng phục hồi chức năng thận tốt hơn đáng kể và có tỷ lệ phụ thuộc vào điều trị lọc máu mạn tính thấp hơn.

Do chi phí điều trị lọc máu mạn tính yêu cầu sau đó có tác động lớn về mặt kinh tế, Bellomo và Schneider kết luận trong bài báo đi kèm: “Trường hợp liên quan đến tác động kinh tế khi sử dụng phương pháp chạy thận ngắt quãng thông thường [sử dụng iHD thay vì CRRT] bị phản bác do chi phí thực tế của IHD bị rò rỉ từ nghiên cứu của Wald cùng cộng sự”.⁶

Ngoài các đánh giá kinh tế thuần túy, việc tránh lọc máu mạn tính sau tổn thương thận cấp tính là một mục tiêu y tế và đạo đức quan trọng sinh ra gánh nặng lớn cho bệnh nhân điều trị lọc máu mạn tính, ủng hộ và hỗ trợ thêm cho lựa chọn CRRT làm liệu pháp điều trị ban đầu cho tổn thương thận cấp tính AKI.